1月28日下午16點(diǎn)左右，我院口腔頜面外科總住院醫(yī)師王立冬接到急診會(huì)診電話，趕緊赴急診科應(yīng)診，現(xiàn)場(chǎng)看到擔(dān)架上躺著的患者，一根鋼筋插入顱頜面頸部。

據(jù)家屬介紹，患者1月28日上午10點(diǎn)左右在家中勞作，在搬運(yùn)建筑材料的過(guò)程中，一根鋼筋突然反彈“插”入患者頭面部，伴少許出血，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，未出現(xiàn)昏迷，惡心，嘔吐等情況，家屬立即將其送入曲靖市某醫(yī)院就診，在消防員的配合下切斷部分鋼筋，后經(jīng)”120救護(hù)車“轉(zhuǎn)運(yùn)至昆醫(yī)附一院急診科。

接診醫(yī)生根據(jù)事故時(shí)間差和患者意識(shí)情況，對(duì)患者生命體征狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷鋼筋目前未傷及大血管，同時(shí)鋼筋并非完全處于固定狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生移動(dòng)造成二次損傷。

由于時(shí)間緊、情況急，多耽誤一刻都可能危及患者生命。在遵循疫情防控流程的前提下，各檢查，檢驗(yàn)科室為患者打開了綠色通道爭(zhēng)分奪秒完成急診相關(guān)檢查。

口腔頜面科團(tuán)隊(duì)以最快速度展開救治行動(dòng)，王立冬醫(yī)生組織急診科，重癥醫(yī)學(xué)科，耳鼻喉科，麻醉科，影像醫(yī)學(xué)科，眼科等多學(xué)科專家和醫(yī)生針對(duì)患者的情況開展術(shù)前討論，同時(shí)啟動(dòng)手術(shù)綠色通道，爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。口腔頜面外科主任黎明教授負(fù)責(zé)制定手術(shù)方案，及時(shí)完成患者顱頜面3D影像重建，有效幫助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前三維重建CT分析

在各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作就緒后，患者被送到急診手術(shù)室。由于鋼筋穿插入患者顴弓，下頜升支內(nèi)側(cè)，造成患者張口困難，直接經(jīng)口鼻麻醉插管風(fēng)險(xiǎn)較高，故由耳鼻喉科醫(yī)生首先完成氣管切開術(shù)后實(shí)施全麻，為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。

由于鋼筋插入?yún)^(qū)段沿途有包括頸內(nèi)外動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，翼叢等重要致命出血血管。結(jié)合術(shù)前詳盡的CT三維重建分析，手術(shù)團(tuán)隊(duì)由王立冬、彭燦邦醫(yī)生聯(lián)合主刀，首先于頜后凹區(qū)切開探查制備安全通路，確定鋼筋插入端和頸部重要血管的位置關(guān)系，確保鋼筋與頸部血管的安全距離，然后將鋼筋自下而上順利拔出，而后為患者進(jìn)行了創(chuàng)面清創(chuàng)縫合。

手術(shù)順利實(shí)施，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行后續(xù)抗感染及相關(guān)對(duì)癥支持治療。

目前，該患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，術(shù)后需要一定時(shí)間即可康復(fù)。

此次手術(shù)為非常規(guī)手術(shù)，術(shù)前投入的準(zhǔn)備和手術(shù)方案制定實(shí)施全過(guò)程比以往更具挑戰(zhàn)。手術(shù)的成功開展體現(xiàn)了“昆醫(yī)共同體”多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)能量，展現(xiàn)了我院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)先進(jìn)精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)、迅速有力的應(yīng)急處置能力。

春節(jié)假期將至，我院口腔頜面外科住院部承擔(dān)著急診應(yīng)診工作，將毫不松懈地守護(hù)人民群眾的生命健康安全。